Wniosek o refundację okularów lub szkieł kontaktowych

Opis materiału

Wzór wniosku pracownika pracującego przy monitorze o zapewnienie lub refundację okularów albo szkieł kontaktowych zaleconych przez lekarza. Formularz pozwala zaznaczyć, czy wniosek dotyczy okularów, czy szkieł kontaktowych korygujących wzrok, i odwołuje się do zalecenia lekarza wydanego w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej. Samodzielnie wpisujesz datę badania profilaktycznego, datę lub numer zalecenia oraz kwotę poniesionego wydatku. Lista załączników obejmuje zalecenie, fakturę lub rachunek, a podstawą prawną jest § 8 ust. 2 rozporządzenia w sprawie BHP na stanowiskach z monitorami ekranowymi.