Oświadczenie pracownika o braku zamiaru lub o zamiarze korzystania przez drugiego z rodziców dziecka z urlopu rodzicielskiego – zasiłku macierzyńskiego

Opis materiału

Wzór oświadczenia dołączanego do wniosku o urlop rodzicielski, w którym pracownik informuje, czy drugi rodzic zamierza korzystać z urlopu lub zasiłku. Dokument zawiera pola na dane pracownika, miejscowość i datę oraz pracodawcę lub adresata. Pracownik zaznacza jeden z dwóch wariantów: drugi rodzic nie zamierza korzystać z urlopu rodzicielskiego ani zasiłku macierzyńskiego w okresie objętym wnioskiem albo zamierza z nich korzystać we wskazanym okresie, z datami od–do i imieniem oraz nazwiskiem. Wzór opracowano na podstawie rozporządzenia z 11 marca 2025 r. (Dz.U. 2025 poz. 322) i Kodeksu pracy.